引子
沉靜8年后，重慶市永川區朱沱鎮衛生院產房內，又聞嬰兒哭泣聲。
2023年4月，重慶醫科年夜學從屬永川病院婦科主治醫師李如此被遴派至朱沱鎮衛生院。半年多時光，衛生院已接產重生兒13名，轉變了此前持續8年無產婦來院臨蓐的景況。“年夜病院派出好大夫到下層，同鄉們不用舍近求遠了。”朱沱鎮衛生院院長鄔招強說。
2021年末，重慶市啟動衛生人才“縣聘鄉用”改造，截至往年末全市累計下派兩批次“縣聘鄉用”衛生人才2048名，此中中級職稱以上職員1811名。
習近平總書記誇大，同鄉們吃穿不愁后，最關懷的就是醫藥題目。要加大力度村落衛生系統扶植，保證好寬大農人群眾基礎醫療。
中辦、國辦2021年2月印發的《關于加速推動村落人才復興的看法》提出，加大力度縣域衛生人才一體化裝備和治理，在區域衛生編制總量內同一裝備各類衛生人才，強化多勞多得、優績優酬，激勵履行“縣聘鄉用”和“鄉聘村用”。本年中心一號文件請求，“推行醫療衛生職員‘縣管鄉用、鄉聘村用’”。
2021年12月，重慶市衛生安康委等4部分印發《關于展開衛生人才“縣聘鄉用”“鄉聘村用”任務的領導看法》，明白請求各區縣昔時“縣聘鄉用”職員多少數字，準繩上不低于昔時僱用行使職權醫師類職員總數的80%。
2023年8月，國度衛生安康委舉辦的“下層衛生安康便平易近惠平易近辦事舉動”主題消息發布會指出：“重慶摸索‘縣聘鄉用’，每年區縣級病院，依照新招的行使職權醫師數的80%，置換出來本院一些成熟的專門研究職員，優先設定中級以上的職員到下層往辦事，這就構成了一個比擬軌制化的設定。”
重慶市衛生安康委擔任人先容，經由過程深化“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改造，晉陞了下層診療才能，全市鄉村地域患者初次就診選擇下層醫療衛活力構比例接近80%。
薪資待遇有保證，晉升職稱有加分，讓衛生人才愿意下、下得往
自從拔山中間衛生院建起了血液透析室并由忠縣國民病院主治醫師擔任，拔山鎮四周的腎病患者張全秀不消每周3次往復忠縣縣城了。
拔山鎮位于三峽庫區腹地，間隔忠縣、豐都、墊江等周邊縣城的間隔均在40公里以上，沿途丘陵升沉，路況未便。
此前7年多，張全秀每周都要往忠縣國民病院跑3趟，“天不亮就出門，老公騎著摩托車陪我上縣城”。往返約百公里山路，不只飽受奔走之苦，還增添了路況、餐飲等額定收入。
拔山中間衛生院輻射的辦事人群中有100多名腎病患者需求透析，此前衛生院并不具有醫治前提。為處理患者的實際艱苦，在縣里支撐下，拔山中間衛生院開設了血透室。“裝備跳舞教室，有了經費就能采購。但具有血透天資和臨床經歷的大夫，卻不是單靠投進經費就能聘來的。”拔山中間衛生院院長陳世健以往沒少憂愁。
“聘人難、留不住”，是持久以來困擾下層醫療衛活力構的困難。陳世健以血透室舉例說，透析醫治對大夫的營業本質請求較高，凡是需求3到5年的臨床實行才幹零丁值班。陳世健擔負拔山中間衛生院院長6年來，曾有6名臨床經歷絕對成熟的大夫因家庭等原因去職。家門口的衛生院辦事才能較弱，求醫問診的下層群眾只得舍近求遠。
為破解下層醫療“人才荒”，“縣聘鄉用”應時而生。
作甚“縣聘鄉用”？重慶市衛生安康委黨委書記、主任張維斌說明：即區縣國民病院、西醫院、婦幼保健院等區縣級醫療機構新僱用行使職權醫師類職員，5年內必需到鄉鎮衛生院、社區衛生辦事中間等下層醫療衛活力構任務至多一年；無下層任務經過的事況的中級職稱行使職權醫師類職員，在請求副高職稱前必需到下層醫療衛活力構任務一年。
從忠縣國民病院血液透析中間下派到拔山中間衛生院，主治醫師何芳是自動報名的，“很多科室的主治醫師們積極性都挺高。往鄉鎮辦事一年，我也算‘競爭上崗’。”
展開“縣聘鄉用”改造，如何讓區縣衛生人才愿意下、下得往？
起首，改造接軌相干規則。重慶市衛生安康委下層衛生安康處副處長董江黎先容，《中華國民共和國基礎醫療衛生與安康增進法》請求，行使職權醫師晉升為副高等技巧職稱的，應該有累計一年以上在縣級以下或許對口聲援的醫療衛活力構供給醫療衛生辦事的經過的事況。“我們順水推舟、順勢而為，把‘縣聘鄉用’一年辦事期視作醫務職員的下層任務經過的事況，使之成為職稱晉升的需要門檻，獲得區縣級醫療機構職員的積極呼應。”
其次，變革績效薪水發放渠道。“‘縣聘鄉用’職員在下層任務一年時代，原單元只發放基本薪水并繳存‘五險一金’，不再發放績效薪水。”董江黎說，區縣人社、財務部分將全部“縣聘鄉用”職員作為一個“虛擬單元”，以不低于區縣級醫療機構均勻程度的標共享空間準，零丁審定績效薪水總量，再由區縣衛生安康部分根據職員績效考察成果發放給小我。“這般一來，處理了以往派出病院出人又出錢、積極性不高的題目，讓‘縣聘鄉用’職員能沉下心來辦事下層。”
派出單元不發績效薪水了，這筆錢由誰來出？謎底是另一項立異：近年來，重慶市摸索以“區縣級醫療機構、下層醫療衛活力構和區縣財務各籌資一部門”的方法樹立資金池，化零為整、兼顧治理，集中氣力辦年夜事。這項改造從區縣試點到全市推行，相干軌制業已成熟。“今朝，‘縣聘鄉用’職員績效薪水收入已歸入資金池保證范圍。”忠縣病院治理中間副主任殷小凡先容。
“薪資待遇有保證，晉升職稱有加分，為下派大夫解除了后顧之憂。”何芳2023年8月下派至拔山中間衛生院后，很快就成了血透室的骨干大夫。
前不久，年過七旬的患者張孝榮在拔山中間衛生院透析時忽然發病，年夜汗淋漓、心率上升。何芳臨危穩定，為張孝榮下降透析流量、身材調劑至頭低腳高狀況……一套應急辦法操縱完成后，張孝榮的各項體征很快恢復安穩。
“有了好大夫，在鎮里就能看病，報銷比例還高，節儉開支。”張全秀說，開初不少患者對拔山中間衛生院透析醫治程度不清楚，現在紛紜從縣病院轉回來。她還粗略算了筆賬：每人每年節儉路況費、生涯費接近6000元。
“點對點”精準保送，實打實選優配強，近九成下派職員為中級及以上職稱
縣級人才下派下層，既要對口知足接受病院需求，又要包管派出病院正常運轉。派什么人、派幾多人？需求兼顧分配，明白尺度。
重慶市永川區下轄20多個鄉鎮街道，曩昔下層醫療衛活力構年夜都著重基礎公共衛生和通俗外科辦事，只要7家具有全麻手術才能。“鄉鎮衛生院缺少有經歷的麻醉醫師，限制了很多科室成長，一度連胃鏡都做不了。”朱沱鎮衛生院院長鄔招強說，“縣聘鄉用”改造啟動后，他向永川區衛生安康委上報職員需求時，“第一志愿”就是麻醉專門研究。
“點對點”精準保送，實打實選優配強。永川區衛生安康委經由過程兼顧分配，將重慶醫科年夜學從屬永川病院麻醉科主治醫師下派到朱沱鎮衛生院，帶動本地完成“零的衝破”。
下層所盼，改造所向。重慶明白了“縣聘鄉用”職員遴派尺度，履行精準婚配。相干領導看法提出，各下層醫療衛活力構每年年頭向區縣衛生安康部分上報“縣聘鄉用”職員需求，由區縣衛生安康部分依據區縣級醫療機構每年現實僱用的行使職權醫師類職員情形，兼顧分配應用。
“我們履行‘骨干優先’準繩，由區縣醫療機構按不低于瑜伽教室昔時新招行使職權醫師人數80%的比例，優先遴派中級及以上職稱職員。”重慶市衛生安康委下層衛生安康處二級調研員李春明先容，截至2023年末，全市累計下派兩批次“縣聘鄉用”衛生人才2048名，此中中級職稱以上職員達1811名。
家門口的鄉鎮衛生院有了區縣骨干醫師坐診，同鄉們逼真感觸感染到身邊的變更。此前，由于孕產婦治理辦事才能弱化，朱沱鎮衛生院婦產科自2015年起已持續8年未接受產婦臨蓐，只能供給基礎衛生辦事。往年6月底，29歲的二胎母親楊洋忽然羊水決裂，家眷就近將她送到朱沱鎮私密空間衛生院時，已來不及往下級病院轉診。重慶醫科年夜學從屬永川病院下派的婦科主治醫師李如此采取緊迫辦法，兩個小時后，楊洋順遂臨蓐了一名男嬰，母子安然。
“我有助產士標準證，能應對如許的突發情形。”李如此擁有6年多的產科經歷，能諳練展開宮腔鏡、腹腔鏡等十幾類檢討和診療。此次接產，讓朱沱鎮衛生院婦產科重獲群眾信任，“安心在鎮上生娃兒，送個湯湯水水也便利”。半年多時光，這里已接產13名重生兒。
繚繞下層群眾迫切需求，李如此手把手帶教的4名鄉鎮大夫，現在均能自力展開利用普遍的宮腔鏡檢討和診療。“縣聘鄉用”時代，李如此還掛職朱沱鎮衛生院營業副院長，在下層“墩苗”中錘煉生長。
用好績效“批示棒”，樹起干事“風向標”，干得好欠好由下層機構評價
渝北區龍興中間衛生院門前擺著數張“縣聘鄉用專家簡介”展板，與其他醫護職員佩帶藍色胸牌分歧，龍興中間衛生院院長陳德惠特地給“縣聘鄉用”職員同一制作了粉色胸牌，“這是我們的招牌，要非分特別凸起。”
陳德惠的“慎重其事”，其來講授有自：渝北區婦幼保健院兒科主任、主治醫師王瑩下沉到龍興中間衛生院短短4個月，衛生院兒科門診就診患者即衝破了6000人次，而今年同期僅有400人次擺佈。
“人才下得來，骨干是個寶，起不起後果，要害看能否用得好。”對照“縣聘鄉用”改造和本身以往的下鄉幫扶經過的事況，忠縣國民病院副院長黃波不由感歎。
黃波回想說，10多年前，他曾下鄉幫扶一故鄉鎮衛生院，每周往兩天。固然本身沒少支出，但黃波仍對昔時絕對缺少鼓勵束縛機制的弊病感慨頗深，“我那時是縣病院急診科的大夫，下鄉幫扶時代，縣病院和衛生院得兩端跑，績效薪水考察則只與縣病院的任務掛鉤。對鄉鎮衛生院的幫扶，鼓勵和束縛辦法都不敷。久遠來看，下派職員的積極性、自動性若何包管？”
破解任務中的痛點、難點，重慶“縣聘鄉用”改造細化了考察措施，確保下派職員量才錄用、實干無為——
起首，“燭炬不克不及兩端點”。重慶市衛生安康委明白，區縣醫療機構派出職員在下層醫療衛活力構任務時代，區縣衛生安康部分將暫停其在原單元的處方權，并將處方權和醫保醫師信息同步伐整至下派的下層醫療衛活力構，從泉源上躲避了派出職員“虛掛”題目。
其次，重慶市衛生安康委進一個步驟明白了“誰來考察”和考察成果的詳細應用。《關于展開衛生人才“縣聘鄉用”“鄉聘村用”任務的領導看法》提出，區縣衛生安康部分對“縣聘鄉用”職員制訂專門的績效考察措施，“縣聘鄉用”職員在下層醫療衛活力構任務時代，由下層醫療衛活力構擔任對其停止績效考察，考察成果與績效薪水分派掛鉤。
“這就意味著，干得好欠好，由下層醫療衛活力構評價。”渝北區衛生安康委醫政科副科長林紹芬說，“用好績效‘批示棒’，樹起干事‘風向標’。”
掀開龍興中間衛生院“縣聘鄉用”月度考察表，針對兒科、消化科等分歧專門研究下派職員，分門別類制訂了細化尺度：診療患者、帶教培訓、優化科室舉動、疑問病例會商……因崗定責、賦分定量，領導“縣聘鄉用”職員實在施展感化。
渝北區衛生安康委的統計數據顯示，“縣聘鄉用”任務展開以來，全區下派職員累計辦事門急診14.1萬余人次、住院患者1萬余人次，展開技巧培訓1100屢次，彌補下層臨床技巧空缺166項，輔助下層從無到有樹立專科門診4個。
結對“傳幫帶”，“輸血”又“造血”，為鄉鎮培育了一支不走的專門研究醫療隊
優質醫療資本下沉，既方便居平易近看病，也帶動下層醫療步隊成長。
拔山中間衛生院血透室大夫何忠澤，是何芳結對“傳幫帶”的對象。“‘縣聘鄉用’職員吃住在鄉鎮，任務在下層，天天面臨面、手把手現場講授，讓我們進步很快、底氣更足。”何忠澤談起本身的收獲時感慨頗深。目睹何忠澤具有了零丁值班的才能，患者萬元華豎起年夜拇指：“‘年夜何帶小何’，老鄉們信得過。”
“師帶徒”，更帶團隊。以前，龍興中間衛生院3歲以下的嬰幼兒接診率很低，為啥？處方開出來，護理不敢收——缺經歷，常常兩三針扎不進頭皮。王瑩找到關鍵，請來區婦幼保健院的同事給護士們培訓，現在已有6人把握了嬰幼兒頭皮靜脈穿刺技巧。“我家兩個娃兒，曩昔哪怕吊個水，都要上婦幼保健院或許兒童病院。”龍興鎮居平易近湯媛媛說，現在再也不消跑遠路了。
接茬下派、連續發力，留住的不只是技巧。
朱沱鎮衛生院已經連胃鏡檢討都做不了，眼下開端策劃扶植“年夜內科”，這起首得益于全麻手術才能的從無到有：來自重慶醫科年夜學從屬永川病院麻醉科的主治醫師楊柳，是該院持續第二批下派朱沱鎮對口麻醉專門研究的“縣聘鄉用”職員，連續輔助下層打消技巧盲點。
與楊柳同批下派的，還有同院的骨科大夫何超，他此刻的另一個成分是：朱沱鎮衛生院內科主任。
作為科室治理者，何超肩負的義務已超越純真的技巧層面：“跟著下層醫療衛活力構麻醉技巧、院感把持、護理程度的體系性晉陞，我們斟酌從本地群眾需求動身，持久計劃、公道婚配下派職員的專門研究標的目的，加大力度多病種學科的支持才能，將鄉鎮衛生院的年夜內科慢慢樹立起來。”
“縣聘鄉用”起步傑出、連續發力，還需樹立長效機制。重慶市衛生安康委副主任潘建波說：“各地在推動‘縣聘鄉用’任務中，廣泛可以或許精準婚配下層需求，針對痛點有的放矢，同時重視專門研究職員遴派的延續性，防止‘專家走了、營業斷了’。”
今朝，重慶市下派的兩批“縣聘鄉用”職員，已帶動各下層醫療衛活力構新建特點科室152個。2023年，重慶下層醫療衛活力構診療量占全市總診療量的比例為56.3%。
“結對‘傳幫帶’，‘輸血’又‘造血’，為鄉鎮培育了一支不走的專門研究醫療隊。”潘建波說，重慶將連續深化“縣聘鄉用”改造，持續推動中高等職稱醫務職員下沉下層，讓寬大群眾在家四周就能享有優質醫療辦事。